3分でわかる武田総合病院
最高の保険料（税）は北海道中標津町の2・3万円であるのに対し、最低は宮城県花山村（05年4月1日より栗原市に合併）の約2・4万円である。
04年の参議院議員選挙では「一票」の格差（5・13倍）をめぐって憲法論争にまで発展したが、わが国の社会保険料は、それ以上に大きな格差がある。
07年度予算編成で社会保障関係費を抑える策の一環だという。
そしてこの肩代わりを、「医療保険制度一元化に向けた重要なステップ」と位置づけ、政管健保と健保組合、公務員の共済組合の一元化を検討する構想とうそぶく。
医療保険の一元化を将来の検討課題にあげたことはあるが、予算編成過程で具体的な検討方針を示したのは初めて。
厚労省は政管健保と健保組合の財政を巡り、保険料率や加入者の給与水準に「大きな格差がある」と強調。
財政が弱体化している政管健保を強い健保組合が支え、「格差を解消すべきだ」と訴えた。
軒余曲折を経て、厚労省は最終的に、政管健保の国庫補助削減（1000億円）、薬価改定（960億円）、後発医薬品（後に詳述）の使用促進（220億円）、国保組合の国庫補助削減（40億円）、保険加入資格の適正化（230億円）、生活保護の母子加算見直し（50億円）を実施した。
合計すると2500億円になるが、診療報酬改定で本体を0・218％引き上げた約304億円を差し引くと1300億円程度になる。
1300億円圧縮の半分弱を賄うのが政管健保の国庫負担削減で、その分を健保組合（750億円）や共済組合（250億円）などが支援する。
支援額は単純に被保険者1人当たりで計算すると、年間5000円。
つまりサラリーマンや公務員の負担増で何とか遣り繰りしたということだ。
当初、07年度予算で社会保障関係費を1300億円抑制すると決まっていたが、先の参院選での与党惨敗で方針変更、当初検討していた診療報酬や生活保護の引き下げ機運が一気にしぼみ、代替案が急遼必要になったという次第である。
その虎の子の追加財源も医療崩壊脱却にはつながらない。
その理由は、改定財源をすべて勤務医に回したとして、平均1400万円の給与で約6万円のベースアップにしかならないからだ。
また、多忙な勤務医が雑務から解放されることを期待した医療クラークも、改定で想定している年収は194万円（350億円・一万8000人）と極めて少額。
06年賃金構造基本統計調査によれば、キーパンチャーの年収（賞与含む）は290万円。
仮に勤務医16万人すべてに医療クラークをつけたとして、3100〜4640億円の財源が必要になる。
実は、06年度改定でも、小児、産科、救急医療に1475億円の重点配分を行ったが、効き目はなかった。
残念ながら医療崩壊はますます進行し、開業ブームにストップがかからないだろう。
いずれにしても、官僚主導の財源探しは今後も続く。
取れるところから取るというのが、その基本方針だ。
国は09年3月までに、国保運営を市区町村ごとではなく、いくつかの市町村をまとめて、広域国保連合をつくる方針を打ち出している。
しかし、実際には、近隣の市区町村間でも保険料率と算定方式の違いによる保険料格差があるため、制度の異なる国民健康保険の統合はそれほど簡単ではない。
懸念されるのは、最近、増加傾向にある国民健康保険の未納率がより一層悪化することだ。
国民健康保険で未納のまま時効を迎え徴収できなくなった保険料は03年度に1462億円に達し、過去最悪を更新。
7年で2倍に増加しており、国保財政の悪化を加速させている。
保険料は未納を続けた場合、市町村により年限は異なるが、2年もしくは5年をすぎると時効となる。
時効額は00年度に1000億円台に乗り、毎年一割ほどの勢いで増えている。
10年前と比べ、集めるべき保険料が1・5倍なのに対し時効額は2・6倍に増え、悪化は顕著だ。
原因は納付率の低下である。
1990年代以降は低下傾向にあり、04年度には過去最悪の90・09％まで落ちた。
さすがに国民年金保険料の納付率（2006年度で66・3％）よりは高いが、それでも保険料滞納者は確実に増えている。
行政の多重債務者対策の充実を求める全国会議の調べでは、1995年の保険料の平均滞納世帯率は17・2％だった。
急増する滞納者に、国は思い切ったペナルティを科すことにしたためである。
前述したように、保険証を取り上げ、代わりに有効期間の短い「短期保険証」を発行する。
1年以上滞納を続けると、今度は健康保険証ではなく、「資格証受療機会の格差も無視できないレベルに達している。
医師を常勤・非常勤に分けてその地域別分布を見るとわが国の医療界の脆弱性に驚く。
人口10万人当たり、医師は122人存在するが、厚労省が医療法で定めた医師数を常勤医だけできちんと確保している病院は35・5％にすぎない。
さらに非常勤医師を加えて明書」を交付する。
この資格証の保持者は受診の際、治療費全額をいったん自費で支払い、あとで国民健康保険の窓口に一部負担金を除いた額の支給を申請する。
これは86年の国民健康保険法改正で定められ、一部の自治体で行われていた措置だが、00年から全自治体に義務づけられた。
以来、交付数は増え、04年の調査では、21万5200件となっている。
資格証を持つ人の受診率は低く、資格証交付世帯が全国一位の神奈川県（21万2477世帯）では、一般被保険者の32分の一（全国保険医団体連合会調べ）にとどまる。
ちなみに全日本民主医療機関連合会の調査では、自宅などで孤独死した患者の治療費の自己負担額は、月平均で10万円超に上っていたという。
このなかには、無保険者や短期保険証の保持者も少なくない（「週刊Ｄ」2007年4月7日号）。
受診者が多いのは地方圏に目立ち、これらの自治体では、公共交通機関が発達していないため、近距離の移動にも自動車を使うことが多いなど、運動不足になりやすいことが糖尿病を誘発する一因となっているという。
徳島県は、糖尿病による死亡率も1993年から2005年まで13年連続で全国一位。
県の担当者は「成人の肥満者の割合が全国平均より高いことや、1日当たりの歩行数も全国平均より1000歩少ないことが関係している」と推測するが本当だろうか。
一方、受診者が少ない県は首都圏で目立つ。
神奈川県（93人）や埼玉県（217人）も83・5％にとどまり、標準に達していない病院が2割もあるという。
医師法の遵守率が全国一位の大阪でも96・2％で100％に届かず、最下位の青森に至っては43・4％である。
つまり、同じ日本人でありながら、生まれた地域によって医療を受ける機会に大きな格差があるのだ。
もっとも、医師がたくさんいればよいという話でもない。
徳島県は人口10万人当たり医師数が282人と全国一多いが、糖尿病患者数も日本一だ。
都道府県別の人口10万人当たりの糖尿病患者による1日の外来受診者が、05年は最多の徳島県が262人で、最少の沖縄県の88人の3倍に上ることが、厚労省の調査では若い人の割合が比較的高いことも考えられるが、医師不足も一因だろう。
病人がいるから医師も多いのか、医師が多いから患者数も増えるのか、これは医療経済学のパズルだ。
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